同志们：

春节假期已过，新程已然开启。此次会议既是团结鼓劲、调整状态的收心会，亦是明确目标、部署工作的动员会。全体干部职工需即刻从“假日模式”切换至“工作模式”，以“满格电”的精神状态投入新年度战斗。过去一年，全市医保系统攻坚克难，各项工作稳中有进，参保率稳定在95%以上，基金运行总体平稳，重点改革持续深化。成绩属于过去，奋斗成就未来。我们必须清醒认识到，医保改革发展任务依然艰巨繁重，群众对更高水平保障的期待日益增长。下面，我讲三点意见。

一、迅速收心归位，凝聚砥砺前行思想共识

习近平总书记深刻指出，“良好的精神状态，是做好一切工作的重要前提”。春节后的工作状态，直接关系全年开局成效。我们必须深刻认识到，及时收心归位、进入状态，是履职尽责的基本要求，更是应对复杂形势、完成艰巨任务的迫切需要。全体人员要坚决克服“年未过完、事不愿干”的松懈心态，迅速将思想统一到年度工作部署上来，将精力聚焦到核心任务落实上去，确保新年各项工作高位起步、高效推进。

（一）深化思想认识，把稳政治引领“方向盘”。要始终将党的政治建设摆在首位，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。深刻领悟“两个确立”的决定性意义，自觉增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，确保医保工作始终沿着正确政治方向前进。要持续巩固拓展主题教育成果，建立健全长效机制，将学习党的创新理论成果转化为推动医保事业发展的具体思路和务实举措。要严格落实意识形态工作责任制，密切关注医保领域思想动态，加强正面宣传和舆论引导，牢牢掌握意识形态工作领导权。要严肃党内政治生活，严格执行民主集中制，发展积极健康的党内政治文化，营造风清气正的政治生态。要将讲政治的要求贯穿于医保政策制定、基金监管、经办服务、信息化建设等全过程各方面，确保中央、省委、市委各项决策部署在医保领域不折不扣落地生根。要教育引导广大党员干部胸怀“国之大者”，自觉从全局高度谋划和推进医保工作，使医疗保障更好地服务全市经济社会发展大局。要加强对干部职工的政治历练和实践锻炼，在复杂严峻的斗争中经风雨、见世面、壮筋骨，锻造一支政治上绝对可靠、对党绝对忠诚的医保铁军。

（二）锤炼过硬作风，绷紧纪律规矩“高压线”。作风建设关乎事业成败，必须常抓不懈、久久为功。要锲而不舍落实中央八项规定及其实施细则精神，紧盯“四风”问题新表现新动向，深化整治形式主义、官僚主义，切实为基层减负。要大兴调查研究之风，围绕DRG/DIP支付方式改革深化、门诊共济保障机制平稳实施、长期护理保险制度探索、基金监管长效治理等难点堵点问题，深入定点医药机构、企业、社区和群众中掌握实情、找准症结、提出对策。要大力弘扬“马上就办、真抓实干”的优良作风，对定下的事情雷厉风行、抓紧实施，对部署的工作一抓到底、务求实效，坚决反对推诿扯皮、拖沓敷衍。要强化纪律教育，组织学习新修订的《中国共产党纪律处分条例》等党内法规，让党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。要加强廉洁文化建设，深入挖掘医保系统廉洁元素，开展警示教育活动，注重家庭家教家风建设，筑牢拒腐防变的思想道德防线。要完善内控机制，聚焦药品耗材招采、目录调整、费用审核、结算支付、行政审批等关键岗位和重点环节，排查廉政风险点，健全权力运行制约和监督体系，让权力在阳光下运行。要畅通群众监督渠道，认真办理群众信访举报，以零容忍态度惩治损害群众利益的腐败问题和作风问题。

（三）明确目标方位，绘就年度发展“路线图”。开局关乎全局，起步决定后程。要紧紧围绕国家、省医保局年度工作要点和市委、市政府中心工作，紧密结合我市实际，科学谋划、精准制定2026年全市医疗保障工作要点及任务分解表。要聚焦“保基本、可持续、全覆盖、优服务”的目标，在健全多层次医疗保障体系上实现新突破。要持续深化医保重点领域改革，着力在完善医保支付机制、优化基金统筹层次、规范医疗服务价格管理、推进药品耗材集中带量采购常态化制度化等方面拿出硬招实招。要着眼长远，加强医保事业发展“十五五”规划的前期研究与谋划，增强工作的前瞻性和系统性。要将年度目标任务逐项分解到分管领导、责任科室和具体人员，明确时间表、路线图、责任链，实行清单化管理、项目化推进、闭环化落实。要建立健全重点工作调度机制和跟踪问效机制，定期通报进展情况，及时研究解决推进中遇到的困难和问题。要树立争先创优意识，主动对标先进地区经验做法，找准差距短板，明确赶超方向，力争更多医保工作走在全省前列。要加强上下联动和部门协同，形成推动医保事业高质量发展的强大合力，确保年度各项目标任务圆满完成，为“十五五”医保规划圆满开局奠定坚实基础。

二、聚焦主责主业，部署年度核心工作任务

习近平总书记强调，“要深化医保制度改革，织密扎牢全球最大社会保障网”。这为我们指明了根本方向。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2026年，我们必须坚持以人民健康为中心，紧盯重点领域和关键环节，推动各项改革管理服务任务落地见效，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（一）深化改革攻坚，完善稳健可持续的医保运行机制。一是纵深推进支付方式改革。要全面总结DRG/DIP付费改革三年行动计划实施经验，推动改革从局部向全域、从住院向门诊、从急性期治疗向中长期康复护理延伸。完善与支付方式改革相适应的医疗机构绩效考核体系与基金监管机制，形成“结余留用、合理超支分担”的激励约束闭环。科学优化病种分组、权重系数和费率动态调整机制，提升医保基金使用效率，促进医疗机构从规模扩张向内涵质量效益转变。加强改革数据监测分析与反馈，运用大数据技术精准识别异常医疗行为，引导医疗资源合理配置。组织开展针对医疗机构管理者和临床医师的深度培训，促进其临床路径管理与医保支付要求相协同。探索建立符合中医药服务特点的支付方式，支持中医药传承创新发展。研究将新技术、新项目纳入支付范围的评估与准入机制，平衡创新激励与基金可持续。二是持续优化目录管理机制。要严格执行国家医保药品目录，规范落实省级增补药品消化政策。健全我市院内制剂、中药饮片、医疗服务项目等的准入与支付管理规范。建立药品、医用耗材医保支付标准的动态调整与联动机制，推动其与集中采购价格协同。完善国家谈判药品“双通道”管理机制，提升供应保障与临床使用的可及性与规范性。加强对医疗机构目录内药品配备、使用情况的监测与考核，确保群众用得上、报销得了必需的好药。探索建立基于药物经济学评价和基金承受能力的医保目录动态调整辅助决策支持体系。规范医保限定支付范围，加强处方审核，促进临床合理用药。研究探索罕见病用药、儿童用药等特殊药品的保障机制，补齐保障短板。三是健全基金筹资与统筹制度。要巩固拓展全民参保成果，实施精准参保扩面，重点做好新生儿、流动人口、灵活就业人员等群体参保服务，确保参保覆盖率稳定在95%以上。按照国家统一部署，研究完善职工医保门诊共济保障机制平稳运行后的评估与优化措施。稳步提高居民医保财政补助和个人缴费标准，优化筹资结构。在实现市级统筹的基础上，研究进一步提升基金统筹层次的可行路径与配套管理措施。加强基金运行分析和风险预警，科学编制并严格执行基金预算，强化预算硬约束。完善基金缺口分担机制与激励约束机制，增强制度的公平性与可持续性。探索建立与经济社会发展水平、医疗费用增长、基金承受能力相适应的待遇确定和调整机制，确保保障水平适度、基金可承受。

（二）强化监管震慑，筑牢医保基金安全防线。一是升级智能监控系统能力。要全面整合医保结算、医院诊疗、进销存等各类数据，构建全市统一的医保大数据监管平台。深化人工智能、知识图谱等技术在医疗费用审核、欺诈骗保行为识别中的应用，提升监控的精准度和实时性。拓展智能监控场景，从住院费用向门诊、购药、互联网医疗等全领域覆盖。建立疑点问题线索自动筛查、分类推送、复核反馈的闭环管理流程，提高监管效率。加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的数据共享与交叉核验，打破信息壁垒。定期发布智能监控分析报告，向医疗机构反馈共性问题，促使其加强内部管理。完善监控规则库，根据政策变化和违规手段翻新及时动态调整。加强对监控系统操作人员的专业培训，提升其运用系统发现和处置问题的能力。二是构建信用评价管理体系。要加快制定出台我市医疗保障信用管理办法，明确信用评价的主体、指标、程序、结果应用等。建立覆盖定点医药机构、医保医师、药师、参保人员等各类信用主体的信用档案。科学设计信用评价指标体系，将履约检查、智能监控、投诉举报、行政处罚、履约承诺履行情况等纳入评价范围。根据信用评价结果实施分级分类监管，对信用良好的主体减少检查频次、提供便利服务，对信用不良的主体增加检查频率、采取重点监控。推动信用评价结果与预算管理、检查稽核、支付结算、协议管理、行业评优等挂钩，强化守信激励和失信惩戒。探索建立信用修复机制，引导失信主体主动纠正违法行为、消除不良影响。推动医保信用信息纳入全市社会信用体系，实现跨部门联合奖惩。加强信用宣传，营造“守信光荣、失信可惩”的行业氛围。三是深化跨部门协同治理格局。要健全医保、卫生健康、公安、市场监管、审计、药监等部门的联席会议制度和案件移送机制，完善行刑衔接、行纪衔接工作细则。常态化开展联合专项整治行动，针对“假病人、假病情、假票据”、倒卖医保药品、违规使用医保基金等突出问题进行重点打击。建立重大案件联合督办、挂牌督办机制，形成打击欺诈骗保的高压态势。完善举报奖励制度，畅通电话、网络、信件等举报渠道，严格保护举报人信息，充分调动社会监督力量。加强对定点医药机构及其从业人员的法治教育和警示教育，公开曝光典型案例，发挥震慑作用。探索引入会计师事务所、商业保险机构等第三方专业力量参与基金监管，提升监管的专业化水平。加强与纪检监察机关的协作，对基金监管中发现的公职人员失职渎职、利益输送等问题线索及时移送，推动责任落实。

（三）优化服务供给，提升人民群众医保获得感。一是推动经办服务标准化规范化。要全面落实医保经办政务服务事项清单和操作规范，实现全市范围内服务事项名称、编码、依据、流程、材料、时限“六统一”。深入推进“一窗通办”、“一网通办”、“全市通办”，打破户籍地、参保地限制。优化线下服务窗口布局和功能，推广“综合柜员制”，减少群众排队和跑腿次数。加强基层服务网点建设，将高频服务事项下沉至乡镇（街道）、村（社区），打造“15分钟医保服务圈”。规范服务场所标识标牌、服务设施、服务礼仪，营造温馨便捷的服务环境。建立健全经办服务“好差评”制度，实现服务事项、评价对象、服务渠道全覆盖，强化评价结果运用和整改。加强对经办人员的政策理论和操作技能培训，定期组织岗位练兵和技能竞赛，提升队伍专业化水平。简化优化异地就医备案流程，扩大异地就医直接结算覆盖范围，提升结算效率。二是加快医保数字化智能化转型。要全力配合推进全省统一的医保信息平台深化应用，推动平台功能由“可用”向“好用”、“易用”升级。持续优化医保电子凭证激活和应用环境，拓展在预约挂号、移动支付、处方流转、线上复诊、医保结算等场景的深度应用。完善“互联网+医保”服务，提供更多高频事项的线上办理渠道，推广“视频办”、“掌上办”。探索基于大数据的参保人精准画像和个性化服务推送。加强医保数据治理，提升数据质量，挖掘数据价值，为政策制定、基金监管、待遇保障等提供决策支持。强化网络和数据安全防护，健全安全管理制度和技术防护体系，保障参保人个人信息和医保数据安全。提升系统运维保障能力，确保信息平台稳定高效运行。加强宣传引导，提高群众对数字化服务的知晓度、接受度和使用率，特别要关注老年人、残疾人等群体需求，保留并优化传统服务方式。三是创新拓展多元化的医保服务。要探索开展医保参保、缴费、关系转移接续等业务的“一件事一次办”集成服务。优化门诊慢特病待遇认定流程，推行线上申请、线上评审。完善医疗救助“一站式”结算服务，确保符合条件的救助对象及时享受救助待遇。研究探索将符合规定的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围。推动定点零售药店做好门诊统筹用药保障，规范处方流转和药品配送。支持“惠民保”等城市定制型商业医疗保险规范发展，做好与基本医保的衔接。探索为参保人提供健康管理、用药咨询、慢病随访等增值服务。加强与金融机构合作，探索开发与医保相关的金融产品和服务。建立健全医保服务质量评估和持续改进机制，定期收集分析群众意见建议，不断优化服务流程，创新服务模式，提升服务温度。