今天，我代表县委督导组全程参加县医疗保障局2025年度民主生活会。刚才，局领导班子及各位同志紧扣会议主题，深入查摆问题、深刻剖析根源、坦诚开展批评与自我批评，既有刀刃向内的勇气，也有整改提升的决心，整体氛围严肃认真、务实高效，达到了统一思想、增进团结、推动工作的预期目的。结合督导组前期了解情况和今天会议实际，现就本次民主生活会作如下点评。

一、本次民主生活会总体成效值得肯定

此次民主生活会准备充分、程序规范、主题鲜明，体现出三个方面的突出特点。

一是政治站位高，方向把握准。局党组能够自觉把开好这次民主生活会作为深入学习贯彻党的二十届四中全会精神的重要实践，紧扣主线，将中央关于“十五五”规划建议中“人民生活品质不断提高”“社会文明程度明显提升”等目标要求贯穿始终，体现了高度的政治自觉和行动自觉。

二是问题查摆实，原因剖析深。班子对照检查材料和班子成员个人发言，既对照党章党规、群众期盼，也对照先进典型、岗位职责，从思想根源、能力短板、作风弱项等方面深入检视，不回避矛盾、不遮掩问题。比如，有同志提到“对基层群众反映的异地就医结算慢问题回应不够及时”，有的指出“医保政策宣传存在‘上热下冷’现象”，这些都体现了实事求是的态度和直面问题的担当。

三是相互批评真，整改方向明。大家本着对组织、对同志、对事业高度负责的精神，开展批评开门见山、直奔主题，既有“辣味”又不失温度；整改措施具体可行，既有短期纠偏举措，也有长效机制建设安排，展现了医保系统干部应有的政治品格和职业素养。

二、医保工作在服务大局中展现新作为

过去一年，*局坚决贯彻落实党中央决策部署和省市县委工作要求，在深化医保改革、优化经办服务、强化基金监管等方面取得扎实成效，为全县经济社会高质量发展提供了有力支撑。

一是制度体系更加完善。全面落实国家医保药品目录动态调整机制，2025年新增纳入我县报销范围的谈判药品达*种，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等多个领域，群众用药可及性显著提升。稳步推进职工医保门诊共济保障改革，惠及参保职工8.6万人，普通门诊报销比例提高12个百分点。

二是服务效能持续提升。依托“智慧医保”平台，实现98%以上高频事项“网上办”“掌上办”，跨省异地就医直接结算覆盖所有定点医疗机构，全年结算人次同比增长34%。在12个乡镇便民服务中心设立医保专窗，打通服务群众“最后一公里”。

三是基金安全有效守护。开展“医保基金监管巩固提升年”行动，联合公安、卫健等部门查处欺诈骗保案件23起，追回基金*万元，行政处罚8家机构，形成有力震慑。建立医保基金运行季度分析预警机制，确保基金安全可持续。

四是群众获得感不断增强。2025年，全县基本医保参保率达98.7%，脱贫人口和监测对象实现应保尽保。大病保险起付线降低15%，年度最高支付限额提高至50万元，有效减轻重特大疾病患者负担。群众对医保服务满意度测评达94.2%，较上年提升3.1个百分点。这些成绩的取得，离不开局领导班子的坚强领导和全体干部职工的辛勤付出。在此，我代表督导组向大家表示衷心感谢！

三、当前工作中仍需关注的几个问题

在肯定成绩的同时，也要清醒看到，对照党的二十届四中全会提出的“高质量发展取得显著成效”“科技自立自强水平大幅提高”等目标要求，对照人民群众对“病有所医、医有所保”的更高期待，医保工作还存在一些亟待解决的短板。

一是政策落地“最后一米”仍有堵点。部分村（社区）医保政策宣传方式单一，老年群体对电子化服务接受度低，“数字鸿沟”问题依然存在。个别乡镇卫生院对门诊共济政策理解不深，执行中存在偏差，影响群众实际受益。

二是协同治理机制尚不健全。医保、医疗、医药“三医联动”改革推进力度不均衡，医保支付方式改革与医院运行机制衔接不够紧密，DRG/DIP付费改革在基层医疗机构覆盖不足，未能充分发挥医保杠杆的引导作用。

三是干部队伍能力结构有待优化。面对医保信息化、大数据监管、基金精算等新任务，部分干部知识储备不足、专业能力不强，存在“本领恐慌”。年轻干部培养使用机制还需加强，梯队建设存在断层风险。

四是作风建设需常抓不懈。个别窗口人员服务态度生硬，对群众诉求回应不及时；有的干部存在“守摊子”思想，改革创新意识不强，满足于完成常规任务，缺乏攻坚克难的锐气。

这些问题虽属发展中的阶段性挑战，但必须引起高度重视，采取有力措施加以解决。

四、下一步工作建议

站在“十五五”开局之年的关键节点，局要以此次民主生活会为新的起点，进一步强化政治担当、厚植为民情怀、提升履职能力，奋力推动新时代医保事业高质量发展。

一是坚持政治引领，在服务大局中彰显医保担当。要把学习贯彻党的二十届四中全会精神作为首要政治任务，深刻领会《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》对医保工作的新部署新要求，自觉把医保工作融入全县经济社会发展全局来谋划推进。要聚焦“建设现代化产业体系，巩固壮大实体经济根基”等战略任务，研究出台支持生物医药、健康养老等新兴产业发展的医保配套政策，助力新质生产力培育。

二是聚焦群众关切，在提升服务质效上务求实效。要牢固树立“群众满意是第一标准”的理念，针对老年人、残疾人、农村留守人员等特殊群体，推广“帮代办”“上门办”等适老化服务。加快医保服务标准化建设，统一办事流程、服务规范和评价标准，打造“暖心医保”品牌。要深化“互联网+医保”应用，推动电子凭证在挂号、就诊、购药、结算等全流程贯通，让数据多跑路、群众少跑腿。

三是强化系统思维，在深化改革中激发内生动力。要纵深推进医保支付方式改革，扩大DRG/DIP付费在基层医疗机构覆盖面，引导医疗机构主动控费、规范诊疗。健全医保、医疗、医药信息共享和协商机制，推动形成“三医”协同发展新格局。探索建立医保基金绩效评价体系，将基金使用效率、群众满意度等指标纳入考核，提升精细化管理水平。

四是夯实队伍基础，在锻造铁军中凝聚奋进力量。要加强干部专业化能力建设，围绕医保政策、基金监管、信息化建设等重点内容，开展分层分类培训，年内实现业务骨干轮训全覆盖。注重在改革攻坚、服务一线发现和培养优秀年轻干部，优化队伍年龄、专业结构。严格落实中央八项规定精神，持续整治“窗口腐败”“微权力”等问题，营造风清气正的政治生态。

五是健全长效机制，在巩固成果中推动常态长效。要以此次民主生活会查摆问题整改为契机，建立“问题清单—责任清单—整改清单”闭环机制，明确整改时限、责任人和验收标准，做到条条有整改、件件有着落。要将整改成效与年度考核、评优评先挂钩，防止“雨过地皮湿”。同时，注重总结提炼好经验好做法，形成可复制可推广的制度成果，推动医保工作从“解决问题”向“预防问题”转变。

同志们，医疗保障是民生工程、民心工程，一头连着党心，一头系着民心。希望局领导班子以“时时放心不下”的责任感和“事事落实到位”的执行力，把民主生活会成果转化为推动工作的强大动力，用心用情用力解决好群众在医保领域的急难愁盼问题，真正让医保成为人民群众幸福生活的坚实底座，为奋力谱写中国式现代化县域新篇章作出新的更大贡献！